Aanmelden als Vriend van de Stevenskerk

Ja, ik doe mee! Ik machtig de stichting Vrienden van de Stevenskerk om voor een periode van minimaal één (1) jaar tot wederopzegging het volgende bedrag van mijn rekening af te schrijven: 

Per maand:
Per jaar:
Ander bedrag per maand/jaar of eenmalige bijdrage:
Bijdrage zonder machtiging:  
Aanhef:*
Voorletters:*
Achternaam:*
Straat:
Huisnummer:
Postcode:
Plaats:
Telefoonnummer:*
E-mailadres:*
Bankrekeningnummer: